Download Kuesioner Penilaian Hipertensi dan Faktor Risikonya

FAKTOR RISIKO KEJADIAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BIRA KECAMATAN BIRINGKANAYA KOTA MAKASSAR TAHUN 2009

  

No. Responden                 :

Tanggal                                :

A. Identitas Responden

      1. Umur                :           tahun

      2. Jenis kelamin :           a. Laki-laki                 b. Perempuan

      3. Alamat             :

      4. Pendidikan     :              a. Tidak sekolah    d. SMA

                                                   b. SD                       e. PT

                                                   c. SMP

      5. Status pekerjaan        : a. Bekerja                b. Tidak bekerja

      6. Jenis pekerjaan         : a. PNS                     c. Buruh                    

                                                  b. Swasta                 d. Dll.......

      7. Tekanan Darah

          a. Tekanan Darah Sistolik     :                      mmHg

          b. Tekanan Darah Diastolik   :                     mmHg

B. Kebiasaan Merokok

           8. Apakah anda sekarang masih merokok?

               a. ya                                     b. Tidak

Di atas merupakan screenshoot tampilan awal dari kuesioner penelitian, untuk mendapatkan file lengkapnya silahkan download pada link yang telah kami siapkan di bawah ini.

Download Kuesioner

atau

Download Kuesioner Hipertensi

Jangan lupa tinggalkan komentar dan like di facebook